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      學生異地就醫備案操作指引

      來源:     發布時間:2021-11-18 11:44:00      

      一、學生異地就醫備案受理條件

      1、學生異地就醫:在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地或父母現居住地的地級市范圍內,或在異地分校學習、實習期間,可在異地醫療機構享受住院待遇。
      2、在校學生符合上述規定需進行異地住院治療的,可于出院前通過網辦、傳真等方式提供所在學校出具的休假休學證明、戶籍信息、父母現居住地相關證明資料或承諾書辦理臨時異地就醫備案手續(可全程網辦,提供學校休假休學證明辦理的,請通過書面承諾材料項上傳;提供父母現居住地相關證明資料的,請通過居民戶口簿材料項上傳,廣東政務服務網:http://www.gdzwfw.gov.cn/)。
      3、臨時異地就醫備案的有效期為6個月。
      4、辦理了異地就醫備案手續的參保人員,在其異地就醫所屬地級市轄區(北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團的到所屬省份)內異地聯網指定醫療機構發生符合規定的住院醫療費用,可按相關規定記賬結算。
      5、在省外異地聯網指定醫療機構應持二代社??ㄞk理就醫登記及出院結算;參保人申請時未在醫保窗口前臺進行社??炞C的,需由社??ü芾聿块T于備案后1個工作日進行后臺驗證通過后方可正常刷卡結算。
      6、異地就醫結束后,請及時申請辦理異地就醫備案注銷,以防止個人信息被盜用。

      二、學生申請異地就醫備案應提供如下資料:

      1.《廣東省異地就醫備案登記表》(附件1和附件2)原件。

      2.參保人社會醫療保險憑證或身份證原件。

      3. 在校學生休假、因病休學,需提供所在學校出具的休假休學證明原件(學校蓋章)、戶籍信息、父母現居住地相關證明資料或承諾書(附件3和附件4)辦理。在校學生在異地分校學習、異地實習,需提供所在學校出具的異地分校學習、實習的相關證明資料(學校蓋章)。

      三、學生申請異地備案網辦理流程


      圖片10001.png

                     

         (可通過微信掃碼關注粵省事小程序查詢和辦理異地就醫備案手續)


      附件1

      備案編號:

      廣東省異地就醫備案登記表


      姓名


      性別


      險種

      職工醫保

      城鄉居民醫保

      人員類別

      1.異地安置退休人員

      2.異地長期居住人員

      3.常駐異地工作人員

      4.異地轉診人員

      登記類別

      1.新增

      2.變更

      社會保障號碼


      社會保障卡號(可選)


      參保地

      家庭住址


      異地聯系地址


      聯系電話1


      聯系電話2


      安置省

      (區、市)


      地區

      (市、州)


      縣(區)



      溫馨提示

      1.省內異地就醫執行廣東省目錄、參保地起付線封頂線及支付比例;跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。

      2.辦理備案時直接備案到就醫地市或省份。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫地開通的省內(跨?。┒c醫療機構住院就醫。

      3.到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫,備案到就醫省份即可。

      4.未按規定辦理登記備案手續,或在就醫地非省內(跨?。┲苯咏Y算定點醫療機構發生的醫療費用,按參保地現有規定辦理。

      備注:

      本人

      (被委托人)

      簽名


      填表日期


      以下內容由參保地經辦機構填寫

      材料類型

      □1.戶口遷至異地:戶口本或身份證原件;

      □2.已辦理居住證:提供居住證或復印件;

      □3.單位提供證明;□4.轉診證明材料;5.書面承諾。

      備案有效期

      □1.長期有效

      2.有效起止時間:____________日至____________

      經辦機構: 聯系電話: 經辦人: 經辦日期:






      附件2


      備案編號:

      廣東省異地就醫備案登記表


      姓名

      張三

      性別

      險種

      職工醫保

      城鄉居民醫保

      人員類別

      5.異地安置退休人員

      6.異地長期居住人員

      7.常駐異地工作人員

      8.異地轉診人員

      登記類別

      3.新增

      4.變更

      社會保障號碼

      440184xxxxxxxxxxxx

      社會保障卡號(可選)


      參保地

      家庭住址

      廣州市xxxx學校

      異地聯系地址

      湖南省xxxx

      聯系電話1

      139xxxx1234

      聯系電話2

      139xxxx1234

      安置省

      (區、市)

      湖南省

      地區

      (市、州)

      長沙市

      縣(區)


      溫馨提示

      2.省內異地就醫執行廣東省目錄、參保地起付線封頂線及支付比例;跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。

      2.辦理備案時直接備案到就醫地市或省份。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫地開通的省內(跨?。┒c醫療機構住院就醫。

      3.到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫,備案到就醫省份即可。

      4.未按規定辦理登記備案手續,或在就醫地非省內(跨?。┲苯咏Y算定點醫療機構發生的醫療費用,按參保地現有規定辦理。

      備注:

      本人

      (被委托人)

      簽名

      張三

      填表日期

      2020xxxx

      以下內容由參保地經辦機構填寫

      材料類型

      □1.戶口遷至異地:戶口本或身份證原件;

      □2.已辦理居住證:提供居住證或復印件;

      □3.單位提供證明;□4.轉診證明材料;5.書面承諾。

      備案有效期

      □1.長期有效

      2.有效起止時間:____________日至____________

      經辦機構: 聯系電話: 經辦人: 經辦日期:





      附件3

      承諾書

      (廣州市醫保中心版本)

      承諾單位/人


      聯系電話


      證件類型


      證件號碼


      統一社會信用代碼

      僅限單位填寫

      申請事項


      承諾內容:

      本單位/本人同意授權廣州市醫保經辦機構通過信息共享方式查詢本單位/本人與辦理醫保業務相關的信息,承諾所提供材料均為真實合法,符合辦理業務條件,如偽造材料或以任何方式騙取社會醫療保險待遇的,本單位/本人愿意承擔一切后果;同意廣州市醫保經辦機構將本單位/本人虛假行為上報和納入信用管理體系,并就本次辦理業務的其他承諾內容陳述如下:

















      溫馨提示:1.反欺詐法律提示:以虛構勞動關系、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險待遇和生育保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為,將依法追究刑事責任。

      2.此表可現場填寫,單位承諾需蓋公章,個人承諾由本人手寫簽名。

      承諾單位/人(蓋章/簽名):

      日期:  


      附件4在校學生假期返回戶籍地或父母居住地異地就醫的承諾書模板

      承諾書


      承諾單位/人

      張三

      聯系電話

      139XXXX1234

      證件類型

      身份證

      證件號碼

      44092119XXXXXX1234

      統一社會信用代碼

      僅限單位填寫

      申請事項

      臨時異地就醫備案(學生異地就醫)

      承諾內容:

      本單位/本人同意授權廣州市醫保經辦機構通過信息共享方式查詢本單位/本人與辦理醫保業務相關的信息,承諾所提供材料均為真實合法,符合辦理業務條件,如偽造材料或以任何方式騙取社會醫療保險待遇的,本單位/本人愿意承擔一切后果;同意廣州市醫保經辦機構將本單位/本人虛假行為上報和納入信用管理體系,并就本次辦理業務的其他承諾內容陳述如下:




      本人(姓名:張三)為廣州市(學校名稱:廣州市XXXX學院)在校學生,自2020XXXX日休假/病休回到戶籍所在地/父母現居住地海南三亞市,現因病申請辦理該市臨時異地就醫備案手續,入住醫院名稱為:海南省XXXX醫院,入院日期為2020XXXX日。本人承諾所陳述內容真實,符合辦理業務條件,如內容虛假或以任何方式騙取社會醫療保險待遇的,本人愿意承擔一切后果。







      溫馨提示:1.反欺詐法律提示:以虛構勞動關系、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險待遇和生育保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為,將依法追究刑事責任。

      2.此表可現場填寫,單位承諾需蓋公章,個人承諾由本人手寫簽名。

      承諾單位/人(蓋章/簽名):張三

      日期:2020年XX月XX日



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